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幽門螺桿菌

腸胃疾病與幽門螺旋桿菌
人類為幽門螺旋桿菌唯一的宿主,幽門螺旋桿菌能迅速由強酸性的胃
內腔,穿透胃上黏液層,到達胃上皮細胞表面的中性環境。再加上幽
門螺旋桿菌具有豐富的尿素脢(Urease),可以分解胃上皮細胞滲透
出來的尿素使尿素變成氨來中和胃酸,不但可保護細菌本身,並破壞
胃表皮細胞,使幽門螺旋狀桿菌有它的致病性。

與幽門螺旋桿菌有關的腸胃疾病如下:

(1)慢性胃炎
     一般將慢性胃炎分為type A 胃炎(Autoimmune)typeB 胃炎(Bacteria,
     type C 胃炎(Chemical 引起的,如膽汁、藥物、酒精等)。有些人感染
     幽門螺旋桿菌後,胃內雖無細菌但血中有幽門螺旋桿菌抗體,因此認
     為type A 胃炎(Autoimmune)也是幽門螺旋桿菌引起的,後來因為胃萎
     縮及腸化生很嚴重,所以找不到幽門螺旋桿菌。不過因為type A胃炎
   (Autoimmune)很少,研究不多,目前仍不能下結論。

(2)十二指腸潰瘍
     幾乎百分之百的十二指腸潰瘍患者,有幽門螺旋桿菌感染,沒有幽門
     螺旋桿菌感染的十二指腸潰瘍,以抗發炎非類固醇類止痛藥(NSAID)
     引起的最多。幽門螺旋桿菌能寄生在十二指腸球部的胃黏膜組織上,
     造成十二指腸炎,最後形成潰瘍。

(3)胃潰瘍
     胃潰瘍患者 58-94% 左右有幽門螺旋桿菌感染,沒有幽門螺旋桿菌感染
     的患者,主要是因服用抗發炎非類固醇類止痛藥而造成潰瘍。胃潰瘍
     的胃炎主要是全胃瀰漫性的胃炎,尤其是胃竇及胃體部小彎最嚴重且
     常有腺體萎縮及腸化生,因此防禦能力太弱,即使胃酸不高也會造成
     胃潰瘍,所以幽門螺旋桿菌滅除後,胃潰瘍也會癒合且不易再發。

 (4)胃腺癌
     流行病學的研究,發現幽門螺旋桿菌的感染率高的地區,胃腺癌的發
     生率也高。研究也發現,胃腺癌的人其幽門螺旋桿菌感染率高於沒有
     胃腺癌的人;有幽門螺旋桿菌感染的人得胃腺癌的危險度(odds ratio,
     是沒有幽門螺旋桿菌感染的人的2-7倍,尤其是感染時間愈久,odds
     ratio愈高。


幽門螺旋桿菌檢測方法:

  • 胃鏡檢測法
  • 吹氣法 --- 服用「碳十三驗菌劑」後吹氣檢測

    治療方法:
  • 單一療法 (MONOTHERAPY)
          所有的抗酸劑、H2-blockers及 Sucrafate 沒有殺菌能力。鉍鹽
       (Bismuth)的幽門螺旋桿菌根除率為 7-43%。單一抗生素效
          果不理想,如Amoxycillin的根除率只有23%,主要是因為在
          胃酸下殺菌效果不好。單一抗生素易生抗藥性,所以目前不
          主張用單一療法。
  • 雙重療效 (Dual therapy)
          以前的Dual therapy 是鉍鹽加上一種抗生素,根除率約 50%
          比單一療法稍好,但仍不理想。
  • 三合療法 (Triple therapy)
         三合療法分成二種,一是鉍鹽加上二種抗生素如 Tetracycline,
         Amoxicillin。根據研究,二星期和一星期之根除率沒差異
       (100% vs. 86%),一年後根除率降為78%vs. 70%。第二種
         治療是質子幫泵阻斷劑 PPI 加二種抗生素,只需治療一星期,
         可達90%以上之根除率。雖然鉍鹽之三合療法和PPI之三合療
         法殺菌率相似,但鉍鹽之三合療法副作用較大,所以目前流
         行PPI之三合療法。PPI之三合療法殺菌率較優於PPI之雙重療
         法且只需一週的療程即可。